Есть ли шанс, что страховая оплатит лечение в госпитале?

Ситуация следующая.

Мой брат Ваня и его друг Илья сейчас находятся в США по студенческой программе Work and Travel.

С другом случилась страшная беда.

1 сентября Илья ехал на велосипеде на работу, и его сбил грузовик. В городском госпитале ему не смогли оказать необходимой медицинской помощи и на вертолете отправили в Майами в частную клинику.
Его сейчас лечат, и обещают, что полностью вылечат, но счета, которые при этом выставят, просто огромные - на много тысяч долларов + транспортировка на вертолете.
В случае если полностью не будет выплачена стоимость мед. обслуживания, грозятся, что больше в штаты не пустят.
Водителя, который сбил Илью и, кстати, попытался скрыться с места аварии, поймали. Это оказалась девушка, студентка. У нее возможности заплатить за лечение Ильи тоже нет.

Перед поездкой в штаты ребята страховались. Но в страховом договоре есть следующий пункт:
"3.4. Не признаются страховыми случаями и не возмещаются следующие расходы:

3.4.3. возникшие в результате занятия Застрахованным активным отдыхом, если иное не предусмотрено Договором страхования. Под активным отдыхом подразумевается самодеятельный туризм; спортивный туризм; любительский спорт (в специально отведенных для этого местах): водный (кроме плавания), подводный (с инструктором на глубину не более 10 м), зимние виды спорта (катание с гор на лыжах, санях, сноубордах, катание на коньках, снегоходах), альпинизм, воздушный и др.; спортивные игры; подвижные игры спортивного характера; посещение водных аттракционов, аквапарков, катание с водных горок, прыжки в воду; охота (в том числе подводная); полеты на планерах, парапланах, дельтапланах, а также с использованием других приспособлений для передвижения по воздуху; катание или путешествие на лодках (гребных, моторных), плотах и маломерных судах; катание на велосипедах всех типов; катание на мопедах, мотороллерах, скутерах, мотоциклах, квадроциклах;".

Но Илья на велосипеде не катался, а ехал на работу, то есть как таковым активным отдыхом не занимался.
Подскажите, как поступить в данном случае.
Очень обидно за человека: все лето трудился на трех работах без выходных, а когда до отъезда из США осталось каких-то 3 недели, оказалось, что он не то что ничего не заработал, так еще и должен кучу денег остался. Да еще и границу могут совсем закрыть для него.

1 симпатия

В первую очередь надо обращаться в страховку вашего друга и требовать оплаты.
Вашему другу надо обратиться к юристу, специализирующемуся на подобных случаях.
У грузовика, сбившего вашего друга, наверняка есть страховка.

В случае если полностью не будет выплачена стоимость мед. обслуживания, грозятся, что больше в штаты не пустят.
Кто грозится и кто не пустит?

1 симпатия

По поводу того, что не пустят в штаты, это в госпитале так ему сказали. Не знаю, может запугивают.
Я правильно понимаю, что за счет страховки грузовика может быть оплачено лечение?

1 симпатия

Госпиталь не определяет, пустят его в США или нет.
И вообще я сомневаюсь, что ему такое в госпитале сказали. Не надо упражнять фантазию.

В зависимости от условий страховки (тем более, если это был грузовик, как вы написали - скорее всего машина коммерческая), его лечение будет покрыто частично или полностью.

2 симпатии

Спасибо за быстрое реагирование и за совет))

1 симпатия

Юлия, я отец попавшего в беду мальчика. Подскажите - каким образом он может найти юриста? Может быть Вы знаете к Кому он может обратиться В Майями или , может, лучше в Ки-уесте, где это произошло?!!! Каким образом действовать мне здесь, в России?

Ответила в личку.

1 симпатия

у него был не активный отдых на велосипеде, а ДТП.

1 симпатия

Подскажите, сколько нам будут стоит услуги адвоката в Майями? Отправил им сообщение час назад, пока не ответили. По указанным на сайте телефонам отвечает автоответчик на английском языке.

В случаях, подобных произошедшему с вашим сыном, если адвокат возьмется за дело, то он в конечном итоге возьмет около 30% от выигранной суммы, если таковая будет.

На данный момент нужно связаться со страховкой вашего сына и дать им информацию о происшедшем с упором на то, что это не был отдых/спорт или туризм.

1 симпатия

Ответил адвокат Илья Торчинский. За свои услуги они берут треть от полученной компенсации. Но без адвоката мальчишка в больнице и англонеговорящие родители в России врядли справятся. Тем, более, что заканчивается в конце сентября виза.

Связался со страховкой сына. Ответили на русском языке. Катерина. Я ей объяснил суть происшедшего. “А кто Вам сказал, что это не страховой случай?”. Обещала всё узнать и перезвонить. Жду. Российские юристы как то могут мне помочь?

Связался с компанией , которая должна помогать в этих случаях, русскоговорящие. Обещали всё узнать. Жду.

Компенсация для вашего сына (там очень много нюансов) будет состоять из 2 частей: оплата лечения и финансовая компенсация от страховки машины. Адвокат берет 30% от выигранной финансовой компенсации. Это в принципе стандарт для всех штатов.

Выздоровления вашему сыну.

1 симпатия

Если страховка российская И ответит что это не страховой случай, то скорее всего да. Но пока даже отдалённо не видно “не страхового случая”. Видно что Вы не позвонили в страховку сразу, но в произшедшей ситуации это объяснимо.

Разговаривайте с ними как можно чаще и пусть они разговаривают с госпиталем (даже если это больше ничего не изменит, это снизит счёт раза в полтора-два ).

1 симпатия

Связались со страховщиками. Они ждут факс из полиции, а полиция ждёт официальный запрос страховщиков.Страховщики ООО “Ренессанс”. Будем пытаться завтра их состыковать. Мешает разница во времени. Спасибо всем за помощь!!!

Кто-то связался с местными (Американскими) адвокатами, специализирующимися на ДТП?

1 симпатия

Зайдите в офис страховщиков и пошлите от них факс в полицию - Ренессанс вроде-как были приличными людьми несколько лет назад.

1 симпатия

Обижаешь.

1 симпатия

Так это… Ильюша-то может быть из Москвы или “ва-аще,” Воронежа…

Из Москвы и Воронежа может оказаться и Джон с Майклом. Адвокат взялся за дело. Вчера Он всё узнал, после этого был в госпитале - они подписали с сыном договор. Сейчас пытаемся достучаться до Ренессанса, если будет отказ, подключу Российских юристов. СПАСИБО ВСЕМ ЗА ПОМОЩЬ!!!

В Ренессансе отказ: Пункт 3.4.3. “Не признаются страховым случаем и не возмещаются следующие расходы… в результате занятия активным отдыхом… катание на велосипедах всех типов…”. Пойду завтра к нашим юристам, что они скажут. А пока - друзья, не катайтесь в США на велосипедах и пр. и вообще не занимайтесь там спортом и активно не отдыхайте. …Весь Ки-Уест ездит на великах…