PPO = preferred provider organization. Теоретически предоставляет больший выбор докторов/госпиталей, можно идти к узким специалистам без направления терапевта. Если посещаешь специалистов in network, то, опять-же теоретически, доплаты (copayments) минимальные, часто существует возможность частичного покрытия out-of-network специалистов. ППО может быть более удачным выбором, если часто требуются услуги узких специалистов (эндокринолог, гематолог, невропатолог, итп). Есть PPO, которые могут потребовать направление - надо хорошо знать конкретные планы. Также, если нужна не emergency, a elective procedure, то может потребоваться presertification - предварительный запрос/разрешение от страховки.
HMO = Health Maintenance Organization. Обычно застрахованные клиенты выбирают primary physician (который может быть терапевтом, family practitioner, или педиатром для детей), который решает вопросы о всех направлениях к специалистам. Обычно женщины могут выбирать ОB/GYN без направления. Изначальная идеализированная идея HMO - предоставлять услуги по предотвращению заболеваний или бесплатно, или за маленькую доплату, для избежания раздутых расходов по лечению. Визиты к врачам out-of-network не оплачваются за исключением неотложной помощи (emergency). Теоретически, более удачный выбор для семей, где нет хронических проблем со здоровьем.
Практически, в настоящее время, разница между PPO и HMO очень небольшая, и в основном зависит от специфического плана. Надо выбирать план с наилучшими возможностями исходя из вашей конкретной ситуации:
- наличие хронических проблем, требующих специалистов
- наличие детей - и планирование тоже…
- необходимость хронического приема лекарств
- нужные врачи в округе
- госпиталя в округе (госпиталя могут быть в сети, а врачи - нет, так что выбирайте внимательно)
- низкий deductible
- низкие co-pays…