CS Chicago May 2017

Долго не могла собраться написать отчет по сдаче CS. Ничем выдающимся похвастаться не могу, сдала и ладно )) На подготовку к этому экзамену у меня было около 8 недель, этого я считаю вполне достаточно, даже много. Подготовку к экзамену, как и к предыдущим, я начала с поиска на форумах свежих отчетов. Надеюсь и мой будет полезен. Также рекомендую ознакомиться с официальным руководством по подготовке к CS United States Medical Licensing Examination | Step 2 CS (Clinical Skills)

Практиковать слепую печать я начала месяцев за 5 до экзамена. До 30 слов в минуту я так и не дошла (я и на русской раскладке не очень быстро печатаю), хотя занималась регулярно по 0,5-1 ч в день, видимо это не является моей сильной стороной )) Учила слепую печать я по программе Соло на клавиатуре, прошла ее 1,5 раза. В конце скорость была около 180 знаков обычного текста. Patient notes печатала конечно медленнее. Необходимые фразы и медицинские термины я добавила в собственный словарь на сайте Клавогонки - онлайновый клавиатурный тренажер-игра и практиковала потом там. Клавиатура в тестовом центре была не такая низкая, как на ноутбуках, но и не такая высокая, как я находила в по отзывам предыдущих сдающих. В общем, на экзамене я печатала медленнее, чем дома.

Я заранее записалась на курсы usmle success academy в Чикаго. В Чикаго есть еще курсы Каплан, но они стоят дороже, а в другой город мне добираться было неудобно. Мой курс мне обошелся в 2 тыс. Он включает 4 дня практики и mock exam на 5й день. После оплаты они присылают необходимые материалы для подготовки и рекомендуют приходить на курс уже готовыми. На одного преподавателя приходится 3 студента. Всего было 2 группы, преподаватели менялись через день. В начале нам кратко, буквально за 30 мин обрисовали суть экзамена. Потом сразу же началась практика. Преподавателями там работают американские несматчившиеся выпускники. Они и играют пациентов. Каждому студенту выдали по книге с 50 кейсами, где в то время как ты проводишь опрос пациента и осмотр, твой коллега отмечает галочками, что ты сделал. Выглядело это так. Первый человек выходит за дверь, на которой висит информация о пациенте. Включается секундомер и он начинает patient encounter. Второй человек из группы отмечает perfomance по его книге (то есть задал ли все необходимые вопросы, сделал ли весь необходимый физикал и т.д.). По истечении 15 минут первый человек идет печатать ноутс, а преподаватель, игравший пациента, делает дополнительные заметки/feedback в его книге. Затем второй человек начинает новый encounter, a третий делает отметки в его книге. Первый человек, закончивший печатать ноутс, возвращается где-то на середине encounter второго студента. И так по кругу. Каждый проходит по 5 кейсов в день, всего получается 15 разных кейсов, 5 из которых ты слышал не с начала. По ходу дается feedback. К нам особо не придирались по поводу языка (я была с двумя другими иностранцами) и physical. В основном требовали, чтобы мы задавали все необходимые вопросы и укладывались в отведенное время. Ноутсы они проверяли на перерыве, обращали внимание не только на положительные симптомы, но и на pertinent negatives. На mock exam было 6 кейсов, после чего каждому наедине дали feedback. Курсы я посчитала для себя крайне полезными, они добавили мне уверенности и автоматизма во многих действиях. Между курсами и экзаменом я оставила себе около 2 недель. Я думала, что мне нужно будет этот время, чтобы поработать над слабыми сторонами. Однако после именно этих курсов на экзамен я бы советовала идти в ближайшую неделю.

Основными источниками подготовки у меня были ФА и Neeraj CS Notes. Проблемой для меня стало то, что в ФА нет мнемоник. Поэтому я немножко погуглила и нашла пару ресурсов, которые мне помогли понять, как вообще приступить к подготовке к этому экзамену. Советую посмотреть перед началом подготовки, если у вас нет знакомых, которые недавно сдавали CS.
CS made easy CS made easy | Welcome to MedEdia.com
USMLE CS Experience, Asmaa Shaboun https://www.youtube.com/watch?v=gU-a-VtPVyM&index=26&list=PLpcqxgp2bzi2ejbLbEkV7oEx_ELzvCROx&t=15s
https://www.youtube.com/watch?v=iRrX3GP8nuw&index=25&list=PLpcqxgp2bzi2ejbLbEkV7oEx_ELzvCROx
В целом ФА охватывает весь спектр патологий, которые были на экзамене. Важно хорошо знать мини-кейсы.

Таким образом, я написала и зазубрила себе вступление по вышеуказанным рекомендациям, мнемоники и формулировки вопросов по ним. После этого я стала тренировать опрос пациента по скайпу со стади партнером по ФА. Physical я начала делать только за пару дней до курсов (где-то за 3 недели до экзамена). Как делать Physical я ориентировалась в основном на видео Geeky Medics Clinical Examination (OSCE) Guides, neuro exam How to do a 4-Minute Neurologic Exam | Merck Manual Professional Version https://www.youtube.com/watch?v=5UuQV-0o4CE&index=24&list=PLpcqxgp2bzi2ejbLbEkV7oEx_ELzvCROx
https://www.youtube.com/watch?v=q56WgXvn0iU&index=20&list=PLpcqxgp2bzi2ejbLbEkV7oEx_ELzvCROx
Также мне понравились видео Psychiatric Interviews for Teaching и Communication skills for medicine-training – на замечательном британском английском (там есть субтитры, не бойтесь), более подробные, чем нужно для наших целей, но я там нашла для себя достаточно много полезных фраз.

FA меня несколько разочаровала примерами patient notes. Если вы попытаетесь впечатать все, что там написано в отведенную форму Patient Note Entry Form то вы не только не успеете, но и не вместите всю эту информацию. В подготовке к ноутс мне понравились видео нашей соотечественницы Karine Darbinyan https://www.youtube.com/channel/UCLJA3wK7-yJGLOEO0HKfonw/videos, очень рекомендую.

На курсах нам дали список торговых названий препаратов, который мне очень помог. Некоторые пациенты называли до 5 препаратов. Aleve, Advil, Motrin, Tylenol, Excedrin, Vicodin, Percocet, Norco, Xanex, Valium, Ativan, Klonopin, Haldol, Zyprexa, Seroquel, Risperdal, Benadryl, Dramamine, Allegra, Claritin, Prozac, Zoloft, Paxil, Wellbutrin, Tums, Prilosec, Nexium, Zantac, Immodium, Milk of Magnesia, Senna/Colace, Miralax, Minipres, Lasix, Plavix, Coumadin, Lipitor, Crestor, Zocor, Viagra, Cialis, Levitra, Ambien, Lunesta, HRT, OCP, Antabuse, Synthroid, Robitussin, Trazodone, Ritalin/Adderal, Midol, Spiriva, Fosamax, Gas-X, Ortho-Novum.

Впечатления от экзамена.
По основной жалобе пациентов надо выспрашивать. То есть, если у ребенка температура, то на вопрос Can you tell me more about it? вам ничего толком не скажут, надо задавать все вопросы по мнемонике. Но если вы спросите что-то не относящееся к основной жалобе, например, развитие этого ребенка, то мне сразу выдавали длинную речь, когда он начал переворачиваться, сидеть, ходить, говорить и т.д.

На мой взгляд я сделала много ошибок на экзамене, поэтому 2,5 месяца ожидания были просто пыткой. В одном кейсе у меня закончилось время сразу после physical. Причем перед экзаменом я знала, как важно сделать closure и councelling, и что, если звенит первый звонок, надо сразу же делать минимальный физикал и заканчивать кейс. В моем случае при проведении осмотра я благополучно забыла, что звонок уже был, и чуть не умерла на месте, когда услышала объявление, что надо выходить. В другом кейсе была обширная past surgical history, и пока я перечислила в ноутс все 5 операций, у меня закончилось время. Я успела написать differential, но без каких-либо подкрепляющих данных. В третьем кейсе я вообще не догадалась о диагнозе. Вообще с диагнозами у меня была проблема, в половине случаев у меня было всего 2 в differential. Несмотря на все это, самым низким компонентом зашедшим в borderline у меня оказался CIS. Списываю это на волнение. Проблем с пониманием пациентов у меня не было. Меня однократно переспросил только один пациент с выраженным южным акцентом. Я вроде бы была nice, пыталась шутить (наверно зря, это мой defense механизм, когда я нервничаю), всем выдвигала подставку под ноги, завязывала gown, помогала лечь и встать, спрашивала разрешение перед тем, как дотронуться до пациента. Единственно, у меня нет привычки говорить I’m sorry to hear that после каждой жалобы пациента, но на курсах мне сказали, что это и не обязательно. Но я бы теперь советовала говорить )) и добавлять что-то вроде it must be hard for you и т.п.

У меня был один педиатрический кейс из ФА, остальные равномерно распределены по всем системам – голова, грудь, живот, таз, суставы. Психиатрических кейсов не было, вредных пациентов тоже не было, никаких imaging studies, телефонов и нововведений тоже. Будьте готовы, что пациенты будут говорить вам употребление алкоголя в пинтах, а температуру тела в фаренгейтах. В целом, для успешной сдачи этого экзамена надо много тренироваться, опрос довести до автоматизма. Экзамен этот я считаю достаточно сложным, в основном из-за того, что толком непонятно, как тебя оценивают. Из 5 моих знакомых, которые сдавали в один период со мной в Чикаго, не сдали 2 человека.

Результат экзамена пришел в первую среду reporting period, но очень поздно, в 16.30 по Нью-Йорку. 2017 and 2018 Schedules for Reporting Step 2 CS Results - ECFMG News ECFMG News Как и с предыдущими двумя экзаменами permit стал недоступен с понедельника.

5 симпатий

Поздравляю со сдачей! Уж в тебе я не сомневался))
Отчет хороший, подробный, полезный, следующие поколения тебе наставят много лайков :slight_smile:

Единственное что мне кажется твои курсы не доработали свои деньги. CIS компонент на постсоветском выпускнике - это самый яркий показатель их эффективности, у меня он был самый высокий, ближе к high, а я далеко не найс рашн гай который хочет стать патологом. :whats_up: Возможно не доработали и по медицине тоже, если говоришь что с диагнозами были сложности - нас сильно натаскивали по случаям со слабостью и у меня было 2 таких кейса, учили как вытаскивать информацию когда ее не дают. И мок экзамен у меня был 14 кейсов =0. Я еле до машины дошел после него.
Но все это ни в коем случае не в плане критики, а для заметок будущим поколениям :slight_smile: я не в коем случае свои курсы не рекламирую, даже название тут писать не буду, кому надо тот найдет.

Поздравляю с сертификатом! Повод сходить в хороший ресторан.
Ну и удачи в матче)

2 симпатии

поздравляю! спасибо за отчет, очень полезно)
удачи в матче!
я так понимаю, в этом сезоне Вы в матч не успеваете/не планировали? что думаете делать год до следующего?

Мои поздравления! Спасибо за подробный отчет и такое большое количество ссылок!

Поздравляю с успешной сдачей экзамена! Большое дело сделано!
И спасибо за такой детальный отчет с подробностями подготовки и экзамена, вообще, все Ваши отчеты прям хочется сразу в закладки, чтоб не потерять)

Чем больше времени между сдачей и оглашением результата, тем больше начинаешь думать, что совершил кучу ошибок. :slight_smile: Тут сложно быть спокойным.
Главное, что сдача прошла успешно. Поздравляю!

Искренне поздравляю от всей души с благополучной сдачей этого субьективного экзамена - удачи в матче!
Огромное спасибо за кучу ссылок!
Несколько вопросов - почему все так мало времени выделяют на подготовку к CS? Нет, я понимаю, что времени просто нет, если хочешь успеть к 15 сентября на матч(эх всего 11 дней осталось :slight_smile: ). Мне с “теперяшней колокольни” реально боязно меньше 4 месяцев на подготовку выделять, а все кого не читаю вкладываются в срок от одного до максимум 3-х месяцев…
Вопрос про курсы - правильно ли я понимаю, что на курсах, которые проходил art_357(раз уж решили тут их не называть) “дрючат” по полной и с запасом и они сделаны так, что экзамен гораздо легче самих курсов, но и отдыхать нужно с недельку перед экзаменом? А на курсах, упомянутых Смоланой всё более плавно, менее стрессово и можно сдавать хоть через день после конца курсов, а приступать к ним в состоянии Джет-Лага на следующий день после прилёта?
Далее - про Чикаго не раз встречал в отчётах на рашндокторс фразу, что “все кейсы известны” - это преувеличение или кол-во актёров там ограничено и они симулируют ограниченное число патологий и народ откуда-то из форумов/соцсетей выуживает весь этот список?
Посмотрел “How to do a 4-Minute Neurologic Exam | Merck Manual Professional Version” и возник вопрос - если вот тупо в слово в слово и до улыбок с шутками и извинениями зазубрить и отрепетировать(на всём, что есть под рукой - от супруга до манекена) такие вот Exam-ы для всех систем - этого более-менее хватит, чтобы “побить” ту часть экзамена, где мы общаемся с пациентом?

Планирую успеть )) заявление надо подготовить к 15 сентября. Экзамен я сдала 30 мая и сразу после этого пошла обзервить. К 16 августа я закончила обзервы. Все документы реально подготовить за неделю. Жду сейчас последнее рекомендационное письмо, и все будет готово.

Это точно! Не повторяйте моей ошибки. Если есть возможность назначить дату к концу периода, чтобы меньше ждать, так и делайте. Я сдавала в мае, а моя знакомая в июле - результат получили в один день.
Еще сыграло роль то, что это был последний экзамен перед переходом на, как я его называю, несгораемый уровень )) Если бы я не сдала первый экзамен, было бы не так обидно за потраченное время и деньги.

1 симпатия

Спасибо!
Больше времени реально не нужно. Список мнемоник с вопросами у меня был на 5 листов А4, еще пара страниц с counseling, ответами на самые частые вопросы, introduction и closure. Ты это все выучишь за 5 дней. Потом просто работаешь на кейсами. Если разбирать хотя бы 2 в день, то на это уйдет 2-3 недели. Это и вся подготовка. Когда ты начинаешь разбирать эти кейсы по 3 кругу, тебя уже начинает немного подташнивать от такой подготовки, и заниматься совсем нет вдохновения. При этом ты тратишь часа 4 в день на подготовку.
По поводу курсов. Я описала подробно, чтобы каждый мог сам для себя решить, нужны ему такие курсы или нет. Я знала, что у USMLE Gold отзывы наших студентов лучше, но для этого мне надо было лететь в Нью-Йорк. В Чикаго мне было у кого жить, и на курсы меня возили, так что получилось немного выгоднее по деньгам. USMLE Success при покупке курса также вроде дают скидку на гостиницу, там же предоставляется шатл, который возит студентов на курсы и обратно, а также на экзамен. Кроме того, они там еще скооперировались и вместе занимались вечером. Несмотря на некоторые недостатки, я все равно осталась довольна результатом. На мой взгляд, какие бы курсы вы не выбрали, польза однозначно будет. Слишком уж дорого обходится этот экзамен, чтобы экономить на подготовке.
По поводу джет-лага. Занятия проводятся с 9 до 3, так что к тому времени, как захочется спать, уже будешь в гостинице. Заниматься по 10-12 часов на 3-хдневных курсах сразу после перелета будет тяжело. Какие курсы будут наиболее удобны и эффективны каждый решает для себя сам, для этого и пишутся отзывы ))

На физикал хватит с головой. Основное общение - это все же, когда ты проводишь опрос ))

2 симпатии

Все отрабатывается многократным повторением и доведением до автоматизма. Я когда неврологический осмотр первый раз делал, кажется минут 25 ушло :slight_smile: я думал никогда не сделаю за 4.
И автоматизм - ключевое слово в этом экзамене, там адреналин зашкаливает и работает только спинной мозг, так что вот на уровень рефлексов и надо довести все эти действия.

Я полностью соглаен со Смоланой, что мои курсы - по 15 часов в день - возможны только если нет джет лага. И отлично что так подробно мы теперь имеем описание еще одних курсов - ребята смогут все уточнить и выбрать то что им надо.

1 симпатия

Подтверждаю насчет адреналина. Как я себя не успокаивала перед экзаменом, что я готова и все выучила, перед первой дверью сердце молотилось, как сумасшедшее, и во рту пересохло, что с трудом его открывала )) Повезло, что первый кейс был педиатрический, без физикал. Так что вопросы должны отлетать от зубов, и надо четко понимать, в зависимости от жалобы/первого диагноза в differential, полный осмотр какой системы будешь делать. Также надо довести до автоматизма структуру написания patient notes.

Еще добавлю. Не знаю, в каком лесу я была, но я только после экзамена узнала, что в Patient Note Entry Form если нажать на Examinee Instructions, то там будет Opening Scenario и Vital Signs, которые на экзамене можно простыми функциями Ctr+C Ctr+V внести в Patient Note, a не впечатывать вручную (как я делала :facepalm:)

Нам об этом сказали на курсах :)) но и кстати в прометрике про это сказали тоже, что можете копипасту делать, экономия секунд в 20 (!) получается.

Огромное спасибо за отчёт! Удачи в матче и попасть в первый выбор!

Потестил вчера на работе “How to do a 4-Minute Neurologic Exam | Merck Manual Professional Version” на русском языке(благо больной подходящий, ударившийся головой попался). Заняло у меня это дело минут под 20(кучу всего забыл проверить), как обычно сам себя напугал гипердиагностикой - невропатолог потом все мои опасения развеял. :slight_smile:
После того как сдам первый Степ наверное попытаюсь учить 95% времени CK ну и на работе буду Exam-ы тренировать после чего то ли на работе, то ли дома буду Нотсы писать - я так прикинул мне с полгода понадобиться, чтобы до автоматизма это довести и во время укладываться. Что интересно - реальные больные когда их распрашиваешь как-бы не по своей области ведут себя как нужно для экзамена - нужно каждое слово с них тянуть - ну типа он пришёл с опухшей кистью, а доктор его зачем-то просит язык показать и про чувствительность в противоположной ноге спрашивает. :slight_smile:

На самом деле эти видео являются лишь ориентацией, а не четким руководством к действию. Например, там проверяли несколько симптомов на мозжечок, достаточно одного. Pronator drift я никому не делала. Слух можно тоже отдельно не проверять, если больной выполняет твои команды, значит слышит. А если жалуется на слух, то надо Вебера и Ринне сделать. Вибрацию проверяем только у диабетиков. Чувствительность к dull и sharp проверяем одновременно, попросив пациента закрыть глаза. На руках рефлексы только на бицепс и кисть. Попробуй потом описать результаты исследования, значение каждого из маневров, увидишь, что осмотр можно еще немного сократить.

3 симпатии

Ура!Поздравляю!

1 симпатия

Поскольку отдельной темы по CS-у у нас нет - спрошу тут.
Как Вы думаете - когда наступает так сказать дедлайн при регистрации на сдачу CS-а в Мае? Месяца за 3-4 места ещё есть или это настолько горячая пора, что после нового года останутся единичные места и то не во всех центрах, а за 3 месяца не останется вообще ничего?

Место реально выловить с помощью плагина для мозиллы check for change.так как с датами печаль на месяца 4-5 вперед особенно desirable test centers such as Houston.У меня комп был включен даже ночью,что сильно повышало шансы.

2 симпатии

Насколько я помню, весь январь еще были места во всех центрах, но в марте уже сложно было найти хоть где-нибудь до сентября

1 симпатия

некоторые сдавали CS а потом второй степ, Смоляна, и тем кто сдавал недавно есть в этом какой-то тайный смысл?
Ну и самое важное хватит ли просто изучения кейсов для экзамена или все же важны те базовые знания, что получаешь на втором степе? Те без CK2 Cs будет идти тяжелее?