Воспользуетесь вы страховкой или нет, не имеет значения. На то она и называется страховкой, вы ее покупаете до начала пользования.
Если доход будет меньше, указанного вами для 2024 г, то ничего не надо будет доплачивать из своего кармана. Если больше, то все зависит от того, насколько больше. Если будет более 400% от уровня бедности, то придется возместить полностью весь премиум в налоговой декларации. Между ними - это считается.