Нестраховые случаи

Добрый день! Я не в Штатах, но меня очень интересует пара вопросов по медицине в США, как они решаются обычно. Допустим, я имею страховку. Тогда, я так понимаю, большинство острых проблем со здоровьем покрываются по большей части страховщиком. Но если мне нужна, например, просто консультация специалиста?

К примеру, мучает меня, допустим, остеохондроз шеи, а он не покрывается страховкой, и я хочу узнать, может, можно какие-то упражнения поделать или съездить на курорт куда-то, или на массаж походить. У себя в Украине я долларов за сорок могу пойти к специалисту и получить требуемую консультацию. Но в США, как я понимаю, уровень цен на медицинские услуги куда выше, ведь большинство пользуется страховкой. Как поступают в таких случаях?

Или, например, хочу я просто провести регулярную проверку организма - скрининг это, по-моему, называется - я так понимаю, что обычно страховщики не покрывают это и придётся самому всё оплачивать? Это же выльется в огромные суммы, судя по всему?

Или ещё, например, грипп. Ночью поднялась температура, утром лежишь всё болит. Здесь (в Украине) я со своей страховкой просто привык звонить в страховую и они мне говорят, что делать - либо приезжай в больницу, либо, если тебе плохо, к тебе доктора вышлют. В Штатах, я так понимаю, emergency - это когда уже вообще капец клею ласты? Как с серьёзным гриппом (температура, ломота, не встать), например, борятся?

Извините, пожалуйста, за наивные вопросы.

У вас изначально не полное и не правильное представление о страховании.
Вот ошибки:

  1. Страховка покрывает не только острые, но и хронические состояния.
  2. Визиты к специалистам покрываются страховкой. Для визита может требоваться направление терапевта, но в большинстве страховок не требуется.
    Курорты - за ваш счет и сколько угодно. Массаж по желанию - за свой счет, или по направлению врача - за счет страховки (если физиотерапия покрыта по конкретным страховым условиям).
  3. “Скрининг”. Есть те профилактические обследования, что вам положены по возрасту. Врач направит, и страховка покроет. Если что-то особенно не надо, но есть причины волноваться - направят, и страховка покроет. Если вам вдруг взбредет в голову профилактически сделать сканирование всего тела - как “скрининг” - то никто не направит и не покроет. Развлечения за свой счет.
  4. Если вас что-то беспокоит, то вы точно так же можете позвонить в страховку или (еще лучше) лечащему врачу - и или дождаться визита, или быть направленным в ЕР. Температура сама по себе - это не эмердженси. Грипп - это тоже не “эмердженси”. Лежите в кровати, пейте жаропонижающие и жидкости.
2 симпатии

скрининг это, по-моему, называется
nazyvaetsja annual physical, i da, on pokryvaetsja.

У себя в Украине я долларов за сорок могу пойти к специалисту и получить требуемую консультацию.
i tut tozhe.

Skol’ko i komu vy zaplatite budet zaviset’ ot uslovij vashej strahovki. Sovetuju pochitat’ forum.

Как с серьёзным гриппом (температура, ломота, не встать), например, борятся?
p’jut paracetamol i ostal’nye lekarstva (antivirals). S grippom bez oslozhnenij, vrode pnevmonii, v gospital’ ne ezdjat. Lomota i “ne vstat’” obychno so vremenem prohodjat. Esli ochen’ zahotite, mozhete s’ezdit’ k svoemu vrachu, ili v urgent care clinic.

1 симпатия

Возможно, имелся в виду ежегодный physical?

Не знаю. Но неоднократно сталкивалась с тем, что наши абсолютно здоровые соотечественники вдруг решают, что им просто жизненно необходим МРИ. МРИ чего? Всего.

3 симпатии

я имел в виду что-то наподобие профосмотров, которые на некоторых предприятиях в СНГ всё ещё обязательны. По страховке я здесь (в Украине) такого не встречал, только за свой счёт.

Юлик, разъясните, пожалуйста, систему. На работе помимо медицинской страховки есть еще покрытия Short Term Disability and Long Term Disability. Short Term Disability начинает платить 60% зарплаты с 7-го дня заболевания.

Если слегка приболел, то просто берешь день-два из отпуска и лечишься. А если вдруг грипп, и не ясно, оклемаешься за 7 дней, или осложнение будет, то как надо действовать, чтобы для Short Term Disability начало болезни правильно было зафиксировано?

short term disability ispol’zuetsja ne dlja grippa. Ispol’zuetsja dlja rodov, naprimer, ili esli spinnye pozvonki vybilo. Esli rabota stojachaja/hodjachaja, vy nogu slomali - tozhe mozhno vzjat’. Dlja grippa vy budete brat’ svoi Paid Time off days.

1 симпатия

“Профосмотры на предприятиях” не проводятся, могут регулярно направлять на обследования при определенных вредных условиях - т.е. где может развиться инвалидность, или при работе в медицинских учреждениях, школах, детсадах. Как уже сказали, annual physical покрывается практичски всеми страховками.

1 симпатия

На заводе, при оформлении на фуллтайм, я проходил такой медосмотр с Х-рэем анализами и т.п. А каждый год проходили “тест на маску” и “тест на слух” именно по причине вредности. Ни в одном из случаев не платил ни копейки, причем при первом медосмотре у меня страховки еще не было.

Доктор заполнит специальную форму, где будет указан первый день заболевания - когда вы не могли работать, и бенефиты будут выплачены ретроактивно. Как правильно заметила Люся, некоторые работодатели ставят предварительным условием использование имеющихся в наличии sick days.

1 симпатия

Юлик, спасибо. Я правильно понял, что человек болеет, тратит отпускные дни, лечится сам, а когда видит, что болезнь серьезнее, чем казалась вначале, идет к доктору, и доктор со слов пациента вписывает в форму ту дату, когда пациент перестал ходить на работу, а не ту дату, когда он к доктору пришел?

“Отпускные” или не отпускные дни - зависит от бенефитов компании. У кого-то это только sick days, у кого-то определенное кол-во paid time off days, у кого-то требуется выбрать последние полностью.

“Лечится сам” - не подразумевет серьезную болезнь, в конечном итоге требующую даже кратковременной disability. Если вас на 3-4 день не “отпустило”, то надо идти к врачу обследоваться/лечиться. Насчет даты, вписываемой в форму - это дата приблизительная, и если врач вас не видел 2 недели с начала вашего заболевания, то он может началом disability указать дату первого визита. Те многое зависит от здравого смысла.

2 симпатии

Остеохондроз- шейный, поясничный, грудной и тд.
Есть у кого ни будь опыт лечения данного заболевания в штатах? общие принципы как ни будь отличаются от бывш. ссср-ских? насколько например развито усечение и удаление грыж, закрепелние позвонков относительно друг друга и тд. ? Что делать если например от сидячей работы постоянно проблемы с позвоночником, а учится делать что то другое уже поздновато. Насколько влияет на страховку данное заболевание и что входит в покрытие? В общем если есть какой то опыт был бы рад услышать по этому поводу что ни будь. а пока попробую что ни будь поискать еще в англоязычном секторе, но по опыту там много терминов трудно поддается заведомо правильному переводу и пониманию.

Вести активный образ жизни вне работы, делать растяжки каждые 30 минут, заняться йогой, работать стоя или сидя на шаре… Вариантов много, было бы желание.

зачем вы вырвали слова из текста? я не про профилактику в общем спрашивал. этой профилактики полинтернета забито :wink: и как не “профилактируй” обострения случаются, травмы, переохлаждения и тд. суть не профилактике.

1 симпатия

Пока с этим разделом мало знаком, поэтому прошу прощение за дилетантские вопросы.
А есть ли такие медицинские учреждения в USA типа Российских санаториев профилакториев с природными лечебными факторами. Просто по заболеванием Опорно Двигательного Аппарата в России есть достаточно известный в узких кругах санаторий Ахманка специализирующиеся на лечении белковыми природными грязями.
В штатах что то подобное есть?

Нету. Они не верят в шарлатанство. Дикие люди.

А шарлатанство то здесь причем?
В России у таких санаториев есть медицинская лицензия.
Плюс работают дипломированные врачи. Н самое главное что людям помогает.
К примеру, в этой же самой Ахманке свободных мест нет. Все выкуплено на год вперед.

наивно то как.
А по факту “они” не хотят за это платить, а у людей нет денег это оплачивать самим, а у государства нет желания вкладывать в это деньги. Ибо фарминдустрия делает деньги быстрее и с меньшими затратами.

1 симпатия