Aetna HMO

ребята, у кого есть опыт “обшения” с такого рода медстраховками - а именно - разруливанием их отказа оплачивать счета из госпиталя и [ER]- пожалуйста, помогите мне советами. Буду очень благодарна, так как не знаю даже, с чего начать, а речь идет о довольно большой сумме. Может, есть какие-то [health advisors] в [chicago], которые могут за плату помочь с ними? Плс, кто в курсе - стукнитесь в личку.:blush:

Чтобы я смогла что-то посоветовать, я должна иметь более четкое представление о проблеме. Можно в личку.

Юлик, подскажите пожалуйста, есть такой план в Aetna NY HMO 20. Есть там пункты Calendar -Year Deductible (None),Deductible Carryover (N/A),Calendar -Year out - of Pocket Expense Max (3k/person,6k/fam). Если честно,то не совсем понимаю,что эти пункты значат. Третий пункт,это то что я заплачу из своего кармана максимум?А потом покрытие будет осуществлять страховая,в заявленном ею процентном соотношении? Думаю,поняв эти пункты,все остальное для меня станет понятнее:blush: Заранее благодарю!!!

И еще hospital inpatient 100% covered after $100/day for first 5 days, а если больше пяти дней,то оплата полностью за свой счет?

И еще вопросик,получается что в плане HMO, в графах нет разделения на in -network и out-of-network, это значит что HMO оплачивает все только в сети? или наоборот и то ,и другое?

HMO - это вроде поликлиники, только свои врачи, причем как правило тут же, в соседнем кабинете (если нужно направление к другому специалисту).
Похоже, у вас нет deductible (что удивительно, интересно сколько премиум составляет), значит максимум out of pocket набегает как раз из процента покрываемого вами за визит. А затем страховая оплачивает 100%.

Про госпитализацию наоборот, после первых пяти дней расходы полностью берет на себя страховая.

1 симпатия

Спасибо Julles за ответ!HMO отпадает,так как оказывается он только на территории NY будет действовать,а мы рассматриваем Hoboken,NJ. Поэтому я так понимаю лучший теперь POS. Если я не права, подскажите пжл! PPO оплачивает компания 100%, POS для нас будет стоить $95 за одного. В POS мне не совсем понятна оплата анализов? и hospital Inpatient 100% covered after $350/confinement тоже разъясните, пожалуйста:)

Буду ОЧЕНЬ и ОЧЕНЬ благодарна за рекомендации относительно выбора страховки!!!:slight_smile:

Расскажите пожал про эти пункты Calendar -Year Deductible и Calendar -Year out - of Pocket Expense Max,что они значат на примере?

Calendar Year Deductible - Каждый год вы должны выплачивать определенную суму (deductible) до того, как страховка начнет покрытие.
Calendar Year out of Pocket Expense Max - Ваша страховка делит часть платежей с вами (90% страховка -10% вы, 80% страховка -20%вы, например). Как только сумма ваших выплат достигнет оговоренного Оut of Pocket Expense Max, то все остальное будет покрываться страховкой.

И еще hospital inpatient 100% covered after $100/day for first 5 days, а если больше пяти дней,то оплата полностью за свой счет?

Если больше 5 дней, то все остальное полностью покроется страховкой.

И еще вопросик,получается что в плане HMO, в графах нет разделения на in -network и out-of-network, это значит что HMO оплачивает все только в сети? или наоборот и то ,и другое?
Это надо узнавать у вашей страховки. Вполне возможно, что у них нет out-of-network опции.

HMO отпадает,так как оказывается он только на территории NY будет действовать,а мы рассматриваем Hoboken,NJ.
Каким образом это описано и где?

В POS мне не совсем понятна оплата анализов?
Если анализы делаются в оффисе - то доплачивается обычный оффисный ко-пэй ($15-20), если во free standing facility (обычно лабораторный оффис, имеющий контракт с вашим лабораторным провайдером) - их ко-пэй, который скорее всего огворен на карточке.

hospital Inpatient 100% covered after $350/confinement тоже разъясните, пожалуйста
Заплатите $350 за госпитализацию, все остальное покроет страховка. Per confinement = за каждую отдельную госпитализацию.

1 симпатия

Юлик Спасибо Вам:flo:! Многое прояснилось! Очень хотелось бы услышать Ваше мнение о том, какой план из предложенных Вам кажется наиболее лучшим?! Насчет того, где план работает указано во второй строчке сверху Plan Location. Я так поняла,может я не права?

Вот еще предложенные планы: