Только частенько ошибаются и как правило в свою пользу.
ну, потом все равно будет EOB и деньги вернут, но обычно именно в этом офисе они общаются со страховкой и считают правильно. Тоже самое с ультразвуком в нашем госпитале.
Но в нашей зубной клинике я всегда прошу сначала послать счет в страховую, а потом уже остатки - нам. У них неправильно считают.
Новый квест с этой медициной. История такая. Мы переехали. Нам посоветовали нового зубного стоматолога для детей. Стоматология оказалась Out of network. У нас Delta Dental.
Там написано, что Preventive покрывается 80%-100% Non-Delta Dental Dentist
(Benefits based on contract allowance).
Решили все равно сходить.
Заплатил я $738 за двоих детей. Смотрю клаймы на сайте Delta Dental и вижу, что страховая покрыввет не в полном размере.
Т.е. я по $88 за каждого ребенка еще должен. Ну вроде как в 80% укладывается. Но все равно неприятно.
В клинике говорят, что мне Delta Dental пришлют сами чек на ту сумму, которую они покрыли. Это обычная практика? Мне самому ведь клайм не нужно им слать, т.к. они его уже сами видят и в системе он есть?
Я правильно понимаю, что я уже никак эти $88 за каждого не верну? И в будущем идя в out of network для меня будет загадкой - сколько покроет, а сколько нет.
Идя в out-of-network надо делать pre-authorization. Тогда сюрпризов не будет. Да, чек пришлют сами, ничего делать не надо.
Сразу обговаривай. Если это preventive то там рейты вот как дельта и заплатила.
Мне один дантист тоже выставил 800$ с ребенка. Но я позвонил спросил, не офигели ли они, почему не миллион. Он сказал, что он никогда не берет с пациентов эти деньги за превентив, только по Макс со страховой. Вообще не знаю как в Кали, но в техасе и в Иллинойсе обязаны были показать расклад по цифрам наперед под роспись. Чистка стоит ну $200 и снимки ну $50-100$. Просто надо уметь отказываться.
А дантисты есть специально так делают, посылают очень большие цифры, когда не в сети, чтобы вытащить максимум. Потому что когда они в сети, рейт может быть очень маленьким, а когда вне сети, он обычно лучше, но они его не знают наперед. Вот и подбирают. Как пациент никогда не платил полный рейт.
Но вообще по страховым правилам все что выше рейта, то между пациентом и клиникой, вы сами пошли к дантисту вне сети.
А кто сколько платит? И какими страховками пользуетесь? Как вообще в этом разобраться?
Как тут планово что то проходить я не понимаю. Если просто ходить и платить за прием, то это никаких остатков на счетах не хватит, сколько бы ни привез денег с собой.
МРТ от 1,5 до 5 тыс что ли стоит. И все в таком же духе.
Что такое “плановое МРТ”?
ЗЫ.
Кстати, про МРТ.
Готовьтесь к тому, что в понятии американских страховых МРТ - это какая-то незаурядная “сверестественная” процедура которую вам врачи могут не хотеть назначать, или если назначат, то МРТ может быть не авторизованно страховой
3 лайка
Плановое я имею ввиду это когда ты обращаешься не в случае когда ты уже при смерти или в подобных.
О сколько вам открытий “чудных” готовит “дух” американской страховой медицины 
Вы, пока ищите пути получения Медикэйда или коммерческой страховки, почитайте тут темы про страховые и медицину, узнаете много интересного про deductible, copay, out-of-pocket, authorizations, и т.п.
3 лайка
Зависит от штата и даже города. Я серьёзно.
Может быть, имеет смысл найти страхового брокера и через него купить.
Читать, гуглить.
Checkup - относительно регулярный поход к врачу на предмет “провериться”: послушают, померяют пульс, вес, температуру, может быть, возьмут кровь на самые общие показатели. Обычно покрывается страховкой как preventative care. Как раз можно рассказать, что где-то что-то побаливает, не гнётся, непривычного цвета…
На мрт так просто не направят - для него нужно обоснование.
Если что-то слабо беспокоит, делается не срочный аппойнтмент (время ожидания везде разное и зависит опять от региона, сети, забитости клиник и врачей - где-то на следующий день принимают, где-то можно неделями ждать). Если сильно - звонить врачу или в клинику и просить принять срочно (завтра), или идти в urgent care, если есть. Совсем плохо - в emergency, потом разбираться со счетами.
Это мы ещё про стоматологию не говорим.
Короче, тут всё по-другому и непривычно, но со временем разберётесь.
1 лайк
Urgent care лучше не ходить. Если не нужно проверить на стреп или грипп и срочно выписать антибиотик по результатам стрепа. Ну или скажем что то гноится и нужен антибиотик.
Иначе в основном это пустая трата времени, там с большой вероятностью ничем не помогут.
Обследование того, что ждёт, лучше у общего врача или сразу к специалисту.
1 лайк
А если ни то и не другое, а насморк с температурой, то топать в приемный пункт? Раньше, на этом форуме писали как раз противоположное: если не подыхаешь, то только в ургент. Иначе никаких денег не хватит.
Мы не поехали в urgent потому что у ребенка после детской площадки пошла кровь и не видно было откуда, выглядело это как какое то повреждение внутренних органов, не сильно конечно, но была кровь. Когда мы это заметили врем было уже часов 12 вечера.
Единственный локальный Urgent, который в это время работал, выглядел как какой то шалман в промзоне. Естественно мы поехали в emergency, в норм больницу, там денег не взяли, да даже если б и взяли сразу, то сами понимаете с такими симптомами все равно поехали бы туда, там у нас просто переписали наши данные и данные нашей тур страховки. В итоге всё обошлось, но счет пришел на 2+ тыщи.
Вот куда ехать в таких случаях?
Или тоже у ребенка появились пятна на пятках после бассейна. Понятно, что к обычному врачу. И скорее всего это не будет покрыто нашей страховкой. А врач назначит анализы, потом еще приемы и тд. И какое то простое заболевание в итоге выйдет тоже на тысячи. В итоге вообще не пошли никуда в надежде что рассосется само собой. Или полечимся по статьям в инете и на форумах.
Что в такой ситуации делать?
Обычной (про туристическую не знаю, надо им звонить и спрашивать) страховкой будет покрыто, хотя бы частично. Это как раз в тему “deductible, copay, out-of-pocket”.
С таким, наверно, правильно поехали в больницу.
1 лайк
Почему не будет покрыт обычный визит? Там нет такого, что такая болезнь покрывается, другая нет. Просто врач в сети или нет.
Анализы здесь назначаются только по делу.
Если страховка ppo, то лучше сразу к детскому дерматологу. Тот расскажет, на что это похоже, может пропишет мазь.
Можно и к педиатру, если прошаренный, то тоже расскажет, что это.
Ну а так с подождать, это со всем так, если самочувствие норм. Смотришь, распространяется нет дальше.
У них туристическая страховка.
1 лайк
Возможно. Но я пока не понял как работает наша страховка. Первый раз мы обращались к врачу, там был осмотр для садика плюс была температура, но которая к моменту обращения уже прошла. В итоге нам в возмещении отказали, типа это routine visit, а не аварийная ситуация. Мучать страховую я не стал, но как то стало уже не комфортно и непонятно как быть в будущем. И на каждый вопрос ответа приходится ждать неделями и добиваться их ответа.
это надо было выяснять у вашей страховой компании еще до отьезда. Тут на форуме никто не занимается гаданием на кофейной гуще.
Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, месяц как приехали в США по грин - карте с семьей, пока не работаем. Как происходит процесс оформления медицинской страховки? Нужно обращаться к страховому агенту или самому через интернет оформить можно?
к страховому агенту (брокеру)
1 лайк