Для прохождения практики наш поток был разделен на несколько групп по 5-6 человек, каждая из которых была отправлена в разные заведения. Мне повезло попасть в Skilled Nursing Facility (SNiF), который представляет собой медицинское заведение с разными блоками: nursing home (дом престарелых), long-term care (постоянное проживание для тех, кто нуждается в мед помощи круглосуточно), post-acute и rehabilitation (реабилитационный центр после лечения в больнице). SNiF обеспечивает круглосуточный квалифицированный уход за резидентами. Нас учили, что жителей в nursing home правильно называть именно так, а не пациентами, т к они переехали сюда жить и больших проблем со здоровьем у них нет. Остальные мои сокурсники попали в nursing home, поэтому я оцениваю шанс проходить практику в Снифе как удачу. В моем резюме, кроме ухода за престарелыми, я теперь смогу указать опыт ухода за пост-оперативными, post-acute и long-term care пациентами. Также мне будет легче устроиться на работу в аналогичный Сниф, где намного больше клинической практики, интересных случаев и наблюдений.
Итак, наступил первый день практики и я в первый раз ступила на порог медицинского учреждения в качестве care-provider в Соединенных Штатах. Было 7 часов утра, проводилась первая уборка помещения, персонал готовился к завтраку, и будил спящих резидентов. Сразу в глаза бросилась организованность, чистота, запах дезинфекционных средств (которыми только что помыли полы), спокойная тишина и профессиональный вид медицинского персонала. Мы собрались в зале для собраний на первую конференцию с инструктором, получили задание и отправились его выполнять. Инструктор устроил нам scavenger hunt - игру, в которой нужно было самостоятельно исследовать здание и найти определенные объекты, такие как запасный выход, кухня, прачечная, пожарный шланг, газ, электричество, nursing station и т.д. После этого каждого из нас прикрепили к CNA и отправили по палатам учиться профессии.
Первый день был богат впечатлениями. Для человека, который из благополучной здоровой солнечной жизни внезапно попал в место, где живут больные и немощные, открывается другая, ранее неизвестная, сторона жизни. В первый момент наступает шок от увиденного и услышанного, который повергает в бездну раздумий и эмоций. Потом потихоньку наступает привыкание и начинаешь более внимательно исследовать этот новый мир. Немощные тела на кроватях и креслах-каталках, которые нужно помыть, переодеть, привести в вид, становятся реальными живыми людьми с чувствами, эмоциями, переживаниями и, что самое главное, человеческим достоинством. У каждого из них за плечами детство, юность, красивая и здоровая молодость. Они жили, любили, наслаждались миром и по каким-то обстоятельствам вынуждены теперь пребывать в медицинском учреждении в полной зависимости от других. Если бы у них был выбор, они бы жили в своем собственном доме со своей семьей, соседями и друзьями. Но жизнь (а, может быть, скорее, болезнь) распорядилась так, что они уже не могут вернуться в старую жизнь, и просто вынуждены оставаться там, где их жизнь полностью зависит от действий медсестер и врачей. Почти каждый день моего пребывания там, я видела резидентов, которые умоляли персонал отвезти их домой, позвонить родным, принести им телефон и просто спрашивали когда их навестят родные.
Большая часть резидентов находилась в измененном когнитивом состоянии вследствие инсульта, деменции или других факторов. Я помню одного мужчину лет 60, назову его дядя Саша, у которого была парализована нижняя часть тела и помутнено сознание после инсульта. Дядя Саша постоянно ждал свою жену, которая находилась “недалеко, в коридоре” и просил каждую медсестру позвать ее. Жены на самом деле в коридоре не было, и дядя Саша так и проводил свои дни в вечном ожидании.
Тетя Зина, женщина из блока long-term care, каждого человека, зашедшего в палату, просила принести ей телефон чтоб позвонить родным, однако, номер она не помнила и повторяла его каждый раз с ошибками.
С резидентами, у которых есть когнитивное нарушение, нелегко общаться. Они легко ранимы, редко идут на близкий контакт, некоторые бывают агрессивны.
Георгий, парализован на протяжении 18 лет, говорит плохо и невнятно. Своей единственной рабочей рукой он пишет сообщения на доске. Рука его плохо слушается, он пишет очень долго и злится на себя за это. В конце, когда он доносит свои сообщения до персонала, он уже сильно раздражен и лучше быстренько завершить свое дело и выйти из палаты, чтоб не провоцировать нервный срыв. Несмотря на физическую немощь, Георгий обладает высоким интеллектом. Целыми днями он сидит на форумах, где обсуждает очень серьезные темы. Но Георгий не одинок, рядом с его кроватью всегда полные сумки его любимых напитков и снеков.
К большинству резидентов регулярно приходят родные. Шура, женщина после инсульта со слабой левой стороной тела. Она одевает яркие наряды и всегда выглядит так, как будто собирается идти на веселую вечеринку. Почти каждый день к ней приходит дочь и вывозит ее в столовую на обед. Шура все утро ждет визита дочери, и когда та появляется в палате, сразу оживляется, начинает улыбаться и разговаривать.
Маруся - женщина с полным параличом. У нее двигается только одна левая ладошка. К ней каждый день приходит муж, заплетает ей косы и рассказывает новости. Маруся отвечает взглядом, потому что у нее не двигаются мышцы лица. Я долго привыкала к ней, потому что мне не удавалось почувствовать контакт. Тут в один из последних дней практики был купальный день и Марусю нужно было поднять на подъемнике для перекладывания на специальную душевую каталку. Мы переложили ее на слинг, прикрепили к лифту и начали поднимать. Тут я увидела, как Маруся быстро схватилась единственной рабочей ладошкой за слинг и в ее глазах был отчетливо виден страх. Контакт был пойман и Маруся открылась мне во всей глубине ее ситуации.
В каждой палате отдельная история, отдельная душа и отдельные чувства. Простая улыбка обслуживающего персонала, пожатие руки, быстрый массаж, доброе слово способно повлиять на самочувствие резидента. Таким же образом небрежные движения, грубые фразы, безразличный взгляд медсестры усугубляет его состояние. Но в заведении постоянная нехватка персонала, каждый день кто-нибудь из CNA не выходит на работу, их резиденты распределяются в виде дополнительной нагрузки на уже пришедший персонал. CNA торопится помыть, переодеть, покормить, вывезти в зал всех своих резидентов, куда уж там до улыбок и приятных слов - выпить глоток воды некогда.
В качестве практикантов нам не было разрешено проводить самостоятельные процедуры с резидентами. Мы должны были увидеть, как это делает CNA, выполнить это умение под надзором инструктора, пройти зачет и только потом можно было делать самостоятельно, но опять же под надзором CNA. Здесь очень важно помнить, какие действия разрешены законом, а какие нет. Например, CNA может чистить ногти, но не может их стричь, это разрешено только медсестре RN и то, во многих учреждениях для этой цели есть специальный персонал. Также мы могли заглядывать в чарт (медицинскую карту резидента), чтоб ознакомиться с состоянием его здоровья, но копировать информацию или распространять ее категорически запрещено. За всю практику мне удалось получить доступ всего лишь к паре чартов на несколько минут из-за строгих взглядов персонала и постоянным визуальным контролем за нашими перемещениями по учреждению. Чувствовался стресс и мы очень боялись сделать что-то не то, чтоб не навредить резидентам или самому Снифу.
Наконец-то наступил конец практике, мы сдали зачет по всем умениям и покинули учреждение. В последний день на нашу конференцию заглянула директор Снифа и пригласила нас остаться работать, т к у них были открытые позиции. К сожалению, Сниф находился достаточно далеко от моего дома и я уже была зарегистрирована на классы осеннего семестра, поэтому этим приглашением мне на тот момент воспользоваться не получилось.
В следующем посте я продолжу рассказ о том, как я сдала гос. экзамен и получила лицензию CNA в Калифорнии.
Несмотря на акцент, профессор максимально комфортно ввела нас в сложный курс анатомии, благодаря чему зазубривание непонятных терминов было значительно облегчено массой учебных материалов. Мы получили подробный syllabus - план преподавателя с указанием всех дат и правил, все конспекты лекций с уже готовыми латинскими терминами (я представляю, что бы мы делали без этих конспектов на лекции). Все домашние задания и самостоятельные работы были заранее загружены на учебный портал и со всем можно было ознакомиться и скачать в любой момент. Лабораторные работы проходили в прекрасно оснащенной лаборатории со всеми удобствами и необходимыми материалами (хотя я предполагаю, что в частных и больших университетах оснащенность на порядок лучше):). Диссекция кролика оказалась очень увлекательной, были получены прекрасные знания, и что очень интересно, появилось понимание как выглядят мышцы, диафрагма, как содержимое брюшины держится вместе и очень много разного. Исчез страх перед неживой плотью, что очень важно в моей будущей профессии. Очень жаль, что нет опыта работы с трупом человека, это было бы очень и очень познавательно. :pardon:
Нервозность после лекционного дня снимается следующим днем в лаборатории. Занятие проходит в аудитории, оборудованной в виде палаты с больничными кроватями и манекенами. В наличии все расходные материалы, приборы и оборудования. На манекенах практикуем умения CNA, такие как: переодевание, вставание с кровати, пересадка в кресло и обратно с кресла в кровать, помощь в ходьбе. Измерение температуры тела, частоты дыхания и артериального давления также входит в обязанности CNA. Очень важна асептическая практика: правильное мытье рук, надевание перчаток и защитной одежды, защита пациента от инфекции, защита самого себя от инфицирования. Также практикуем проведение гигиенических процедур: ванна в постели, интимная гигиена, утренняя гигиена и т.д. Прекрасный инструктор плюс отличные лабораторные условия готовят нас к сдаче гос.экзамена и к практике в реальной ситуации в nursing home.