How to deal with Dental Insurance?

Всем привет,
началось мое ознакомление с зубной страховкой в Америке. Приобретя оную я сходил к нормальному по отзывам врачу, нашли дырку, дали бумажку сколько будет стоить мне а сколько страховой, вылечили. Заплатил 50$ годового дедактибл и свои обещанные 20 процентов от счета, остаток должна покрыть страховая. Ушел довольный.

Вчера получил письмо от страховой что материал для пломбы который использовался не покрывается моей страховкой, а потому мы платить не будем - платите сами, стоматолога вашего мы уже тоже известили.
У меня вопрос - почему со мной не обсудили нюансы по выбору материала для пломбы, если есть шанс что он не покроется страховкой? Потому что по логике диалог должен бы быть таким - ваша страховка покрывает вот эту пломбу, но она не супер, если хотите супер это будет 300 баксов сверху. И поскольку такого диалога не было, есть ли вариант сказать стоматологу что это твой косяк, и платить я за него не буду?
Вопрос не в экономии средств, а в принципе, плюс желании разобраться как работает вся эта кухня.

Можно попробовать поскандалить. И даже есть ненулевой шанс, что плюнут на разборки и уменьшат счет. Но если врач и материал устраивают, то проще заплатить и забыть.
Мы все время доплачиваем за материал пломбы, это самая обычная история тут.
Врач всегда делает вид, что он не обязан разбираться в нюансах всех страховок, с которыми к нему приходят.

1 симпатия

Заранее извини если что то из того что напишу не понравится).

Отвечаю только на ‘желание разобраться как работает кухня’.

Читай всё что подписываешь у докторов (а и не только у них). И тогда возможно разберёшься. И главное - до того как подписал никогда не стесняйся задавать вопросы про то что написано. И не стесняйся указывать на несоответствие между тем что читал и тем что тебе говорят устно. Не стесняйся зачёркивать то написанное что явно несоответствует сказанному. Я зачёркиваю (или дописываю, по ситуации). Кто не согласен идёт в лес. Я понимаю что иногда эти документы будут длинными но лично я всегда и всё что подписываю читаю (кроме как когда открываю счёт в солидном банке - такое не читаю). По возможности знай свой план в деталях - это поможет глазу при быстром прочтении потом вычленить несоответствия.

Ставя свою подпись под каким либо документом - всегда имей копию того чего подписал (сканер в телефоне как оптимальный вариант). Если ты это уже сделал в прошлом то внимательное прочтение бумаг что ты подписал у дантиста и сравнение их с тем что написано в плане возможно поможет решить многие из твоих вопросов по теме.

Не факт что всё вышесказанное поможет тебе полностью избежать таких ситуаций в будущем, но полагаю что всё-таки многие ошибки будут предотвращены.

7 симпатий

Наш почему-то не делает и разбирается…

Ну так надо разобраться, почему вдруг разбирается…
Классный врач, чо.

И еще нюанс… Есть стоматологи, которые “соглашаются с тем, что им говорит страховка” (обычно или “зачастую” они являются частью “сети”). А есть стоматологи, которые говорят “мы считаем, что это стоит вот столько, и всю разницу между выплатой страховки и нашей ценой покрывает клиент”. Это одна из причин, по которой мы сменили стоматолога.

2 симпатии

Сказать можно и нужно. Я бы точно сказал. Такие вещи оговариваются до процедуры или просто ставится то, что оплачивается. И сам дантист или его секретарь это знают. Не первый год ведь работает со страховками. И если он посылает счет на $300, то $50 может и получает. То есть, я бы $300 не платил, а торговался. А то счет и на миллион можно выслать.

1 симпатия

да, и менять не собираемся в обозримом будущем:-))

не для поспорить. врач может и не разбираться, у него для этого секретарь или как там называется человек, который на звонки отвечает, на прием записывает и со страховыми имеет дело… мне в 4 разных местах одинаковый алгоритм попался - перед первым приемом берут данные страховки, прием (не срочный) назначается от через пару дней до через 3 недели, до приема, когда звонят с напоминанием говорят сумму, которая с меня требуется за визит. в конце визита оплачиваю. если требуется следующий визит, мне перед уходом зают написанную на визиточке дату и сумму к оплате на будущий визит. никогда никаких косяков со страховкой. но моя страховка покрывает белые пломбы на все зубы, не только на передние. но я знала, что бывает, что врачи иногда ставят амальгамные пломбы, не советуясь с пациентом, поэтому сразу предупреждала, что я их не хочу.

2 симпатии

“платите сами” - неужели прям так и написано в письме от страховой? обычно они просто информируют, а не диктуют.

А от стоматолога-то что нибудь было? Звонок, письмо, счет?

2 симпатии

Кстати, выше совершенно верно, обычно пишут что-то типа “provider may bill you $$”. Т.е. счета от дантиста может и не быть, but I doubt it…(Наш дантист не выставляет разницу, но у нас и договоренность. )

В случае ТС однозначно задала бы вопрос доктору и Ко: “почему со мной не обсудили нюансы по выбору материала для пломбы, если есть шанс что он не покроется страховкой?”

1 симпатия

Однозначно скажу. Просто готовлюсь что в вежливом письмо для врача написать когда от него счет получу.

Так о чем и речь, после осмотра мне сказали - вот девочка, она тебе все скажет что там по копею, дедактиблу и прочим страховым нюансам. Девочка распечатала вполне ясную бумажку где написано сколько плачу я а сколько страховая. Потому я склонен считать что косяк девочки а не врача.

Ничего пока не было от врача. Придет поди, куда оно денется.

Обязательно задам. Меня лишили выбора, потому я в возмущении. Причем если бы сказали что за пломбу доплачивать надо, я бы скорее всего доплатил, решив что я просто лопухнулся со страховкой.

1 симпатия

Бумажка сохранилась?

У нас не раз приходили подобные письма от страховой, но ни разу дополнительные счета за уже оказанные услуги от дантиста - т.е. это, видимо, проходит как их косяки.

Пока нет счета от врача - не нужно ничего делать. Вот пришлют - тогда будет о чем разговаривать. А все письма от страховой носят чисто информационный характер.

1 симпатия

Врач уже прорезался по телефону. Говорит что это ваш out-of-pocket money.
На вопрос почему мне никто не сказал что пломбы такие не покрываются перед тем как делать работу она говорит что оценка работ всегда предварительная и страховая всегда что-то оплачивает а что-то нет. Я говорю что вы меня лишили выбора какие пломбы ставить, а сейчас ставите перед фактом. Она говорит что в любом случае она ставит только хорошие пломбы а те которые страховка покрывает она не ставит. Спрашивается зачем тогда на ее офисе стоит гордая табличка что она in-network моего страхового плана?

Я сказал что шлите бумажки и я буду их смотреть. А какие аргументы мне можно ей предъявить в ответ на счет? Претензию писать? Так она сдаст мою задолженность коллекторам и они будут мне историю кредитную портить?
Я сто раз проходил подобные штуки в россии, но как тут такие дела делаются я просто не знаю.

Snachala voprosy:

  1. kakoi imenno material ispol’zovalsia dlia plomb
  2. Chto eto za strahovka? Ona ochen’ deshevaia ili obychnaia?

Teper’ obscie poiasnenia.

  1. U menia takogo s plombami nikogda ne bylo
  2. Libo vrach principial’no ne hochet stavit’ plohih plobm, libo strahovka principial’no ne hochet oplachivat’ horoshie. Predpolagaiu, chto vtoroe i chto nado meniat’ strahovku. Stavit’ plohie plomby vredit reputacii vracha, on na eto ne poidet. Esli ne hotite meniat’ strahovku, iscite vracha kotoryi men’she zabotitsia o svoei reputacii.

Teper’ obscii sovet. Na liubuiu dental proceduru pust’ vrach vsegda delaet pretreatment estimate v vashei strahovoi kompanii (esli hotite ostavit’ horoshego vracha, to pust’ delaet etot, esli voz’mete togo, kotoromu naplevat’ na reputaciu - pust’ delaet drugoi). Ia delaiu tol’ko na dorogie procedury (summa svyshe $1000; eto koronki i implanty), a vy delaite na VSE.
Eto na buduscee.
Na proshloe - pozvonite v strahovku, skajite chto hotite sviazat’sia s obbudsmenom. Emu skajite, chto prosite odin raz oplatit’, v buduscem vsegda budete zakazyvat’ estimate

1 симпатия

Использовался обычный материал (с УФ - отверждением). Я не знаю очень ли она дешевая, это Delta Dental EPO мы платим 56$ в месяц за двоих.
Врач действительно не ставит плохих пломб, как она сказала. Да мне они и не нужны, плохие, вопрос в том что меня никто не предупредил о том что хорошие пломбы не покрываются, а по логике должны были - чтобы я сам решил доплачивать мне или с “плохими” пломбами ходить. Страховка пишет что на том конкретно зубе который мне делали, хорошие пломбы они не оплачивают по моему плану.

Я уже понял что на будущее план надо менять на более хороший / дорогой. Сейчас вопрос как разобраться с врачом, ибо я считаю что он не правильно поступил не предоставив мне выбора.

1 симпатия

U vrachei ne priniato delat’ pretreatment estimate na nedorogie procedury. On poniatia ne imeet chto oplachivaet strahovka, i ne doljen eto znat’. On eto nikogda ne izuchal, nikogda ne sdaval po etomu ni odnogo testa, i eto ne ego special’nost’. No konkretno dlia vas on mojet vziat’ sebe za pravilo delat’ pretreatment estimate na VSE procedury. On vas nevzliubit za eto (mnogo lishnei raboty vpustuiu, krome togo esli zub podverjen razrusheniu iz-za problemy, to lishnii mesiac-dva on budet ei podverjen iz-za dlitel’nogo estimate’a), no lechit’ vas budet. Na estimate uhodit mesiac-dva, poetomu vse procedury on vam budet delat’ s zaderjkoi.
Cena strahovki u vas nemnogo men’she horoshei - primerno v 2 raza. V 2012 godu moia COBRa stoila 50 na odnogo ili 110 na sem’iu (v mesiac)

2 симпатии

были примерно такие же проблемы.

Судя по всему это тут норма. Страховку менять смысла нет - все зубные страховки
тут чистая профанация. Искать надо врача с которым можно договорится.

1 симпатия

Блииин! Спасибо! Буду в 100 раз осторожнее и внимательнее. Хотя говорят в моей деревне раньше чем через полгода к дантисту не попасть… Подозреваю выбор не большой тут.
Удачи! Сообщай об успехах!